申請書類一覧

保険証扶養任意継続病気・ケガ慶弔

保険証

カード再交付申請書
被保険者氏名変更(訂正)届
被保険者・被扶養者住所変更届

扶養

健康保険被扶養者(異動)届
生計維持関係調査票
雇用保険に関する申立書
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任意継続

健康保険任意継続被保険者資格取得申請書
健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書
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病気・ケガ

限度額適用認定証交付申請書

第三者行為による傷病届

「第三者行為による傷病届」の提出について

事故発生状況報告書

誓約書(加害者用)※相手方加入の保険会社の記載でも可。相手方の記載を得られないときは、その理由をご記入ください。

念書兼同意書

負傷原因報告書

人身事故証明書入手不能理由書

傷病手当金支給申請書

負傷原因届(原因がケガの場合)

療養費支給申請書(立替払等)

療養費支給申請書(治療用装具)

療養費支給申請書(はり・きゅう用)

療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)

海外療養費支給申請書

診療内容明細書(様式A)

領収明細書(様式B)

歯科診療内容明細書(様式C)


健康保険用国際疾病分類表(参考)

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慶弔

出産育児一時金支給申請書
出産育児一時金等(内払金)支払依頼書
出産手当金支給申請書
埋葬料(費)支給申請書
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