病気やケガをしたとき
保険証に関する手続き被扶養者に関する手続き病気やケガをしたとき退職後の健康保険／任意継続被保険者の方出産したとき亡くなったとき
病気やケガをしたとき
申請書類
限度額適用認定証交付申請書
提出先

事業所担当者または健康保険組合
注意事項

マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく高額療養費制度における限度額を超える支払いが

免除されます。

限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

 

※非課税者等で標準負担減額認定証が必要な方は当健康保険組合までご連絡ください。
申請書類

高額療養費は自動払いのため、申請書類なし。
注意事項

手術・入院等から3か月後に事業所経由にて支払い
※任意継続被保険者の方は直接支払い
申請書類
第三者行為による傷病届
事故発生状況報告書
誓約書（加害者用）※相手方加入の保険会社の記載でも可。相手方の記載を得られないときは、その理由をご記入ください。
念書兼同意書
負傷原因報告書
人身事故証明書入手不能理由書
添付資料

交通事故証明書の写し（各都道府県の自動車安全運転センター発行のもの）
示談をしているとき、また、示談したときは示談書の写し
提出期限

ただちに
提出先

健康保険組合
注意事項

『「第三者行為による傷病届」の提出について』をお読みください。
「第三者行為による傷病届」の提出について
申請書類
傷病手当金支給申請書
負傷原因届（原因がケガの場合）
提出期限

消滅時効の起算日から2年で時効（詳細については記入例参照）
提出先

事業所担当者を経由し健康保険組合に提出
注意事項

事業所担当者は申請期間の出勤簿（写)・賃金台帳（写）を添付し健康保険組合に提出
申請書類
療養費支給申請書（立替払等）
負傷原因届（原因がケガの場合）
添付資料

１．領収書（原本）
２．診療報酬明細書（傷病名が記載されているもの）（原本）
３．薬局分の場合は調剤報酬明細書
提出期限

消滅時効の起算日から2年で時効（詳細については記入例参照）
提出先

健康保険組合
申請書類
療養費支給申請書（治療用装具）
負傷原因届（原因がケガの場合）
添付資料

１．領収書（原本）（内容明細が記載されているもの）
２．医師が記入・証明した「意見および装具装着証明書」（原本）
３．靴型装具の場合は装具の写真
提出期限

消滅時効の起算日から2年で時効（詳細については記入例参照）
提出先

健康保険組合
申請書類
療養費支給申請書（治療用装具）
添付資料

1．領収書（原本）
2．医師の「眼鏡等作成指示書」のコピー
3．「眼鏡等作成指示書」に視力等の検査結果が明記されていない場合は、視力等の検査結果のコピー
提出期限

消滅時効の起算日から2年で時効（詳細については記入例参照）
提出先

健康保険組合
申請書類
療養費支給申請書（治療用装具）
添付資料

１．領収書（原本）
２．医師の装着指示書（原本）
提出期限

消滅時効の起算日から2年で時効（詳細については記入例参照）
提出先

健康保険組合
申請書類
療養費支給申請書（はり・きゅう用）
療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）
添付資料

１．領収書（原本）
２．医師の同意書（原本）
提出期限

消滅時効の起算日から2年で時効
提出先

健康保険組合
申請書類
海外療養費支給申請書
診療内容明細書（様式A）
領収明細書（様式B）
歯科診療内容明細書（様式C）
同意書
負傷原因届（原因がケガの場合）
健康保険用国際疾病分類表（参考）
提出期限

海外で治療費の支払いをした翌日から2年で時効
提出先

健康保険組合
このページのトップへ